SCHMERZEN in den LEISTEN
chronische Schmerzen in der Leiste

Schmerzen in den Leisten werden in der Fachsprache manchmal auch als inguinale Schmerzen bezeichnet. 

An der sensiblen (= die Empfindlichkeit, auch Schmerzempfindlichkeit betreffenden) Nervenversorgung der Leiste sind die Nerven N. ilioinguinalis, N. iliohypogastricus und N. genitofemoralis beteiligt. 

Bei Irritationen (pseudoradikuläre Syndrome) und läsionsbedingten sensiblen Störungen (radikuläre Syndrome) können Schme rzen in der Leiste (in den Leisten) auch in das Ausbreitungsgebiet eines beteiligten Nervs ausstrahlen.

• Rumpfnaher, innerer Oberschenkel: N. genitofemoralis

• Hoden (bei Frauen große Schaml ippe): Ramus (= Nervenast) genitalis des Nervus genitofemoralis

• Außenseite von Becken und Hüfte: N. iliohypogastricus

• Unterleib s- und Flanken bereich: N. ilioinguinalis und N. iliohypogastricus

Bei Schädigung des N. genitofemoralis (Spermatikus-Neuralgie) kommt es auch zu einem Ausfall des Kremasterreflexes (= Reflex des Hodensacks).

N. ilioinguinalis und N. iliohypogastricus versorgen motorisch (= die Muskeltätigkeit betreffend) gemeinsam die Bauch decken muskulatur, weshalb sich eine motorische Einzelstörung neurologisch nur schwer nachweisen läßt. 

Nicht selten treten Schme rzen in der Leiste nach Neph rektomie (= operative Entfernung der Ni eren) oder Hern iotomie (= Leis tenbruchoperation) (Postherniotomie-Syndrom) auf, seltener sind retroperitoneale Tumoren (= Geschwulste hinter dem Bauchfell) oder paranephritische Prozesse (= Erkrankungen um die Nieren herum) ursächlich. 

Differentialdiagnostisch (= sonst noch in Frage kommende Erkrankungen) sind bei Schmerzen in der Leiste (in den Leisten) ein Wurzelreizsyndrom (Th11-L2) (= Krankheitszeichen bei gestörten Nervenwurzel n aus dem Rücken mark vom 2. Lenden - bis zum 11. Brust w irbel) in Erwägung zu ziehen. 
An der Durchtrittstelle der Ner ven durch die Bauchmuskulatur kann auch ein Kompressionssyndrom (= Krankheitszeichen bei mechanischer Einengung) entstehen. 

Auch eine Tendopathie (= Störung im Bereich der Sehnen und Sehne nansätze) der Hüftadduktoren (= Muskeln, die das Bein zur Mitte ziehen) kann Schmerzen in der Leiste (in den Leisten) verursachen, meist kombiniert mit Schme rzen im Bereich des Schambein s. 
Affektionen (= Störungen/Erkrankungen) des Hüftgelenk s, z.B. eine Hüftgelenksarthrose, können ebenfalls zu Schmerzen in der Leiste führen.
Stärkere Schmerzen in der Leiste (inguinale Schme rzen) führen typischerweise zu einer vornübergebeugten Schonhaltung, Ruhigstellung des Oberschenkels in der Mittellinie mit Einwärtsdrehung des Fuß es bringt ebenfalls Erleichterung.

Zur Therapie bei hartnäckigen Schme rzen in der Leiste (chronische) und bei der Spermaticus-Neuralgie werden im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)  wiederholte Nervenblockade n mit einem örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetika) (z.B. 10 ml Bupivacain 0,25%, auch mit Kortison) im mehr äußeren Bereich des Leisten bandes durchgeführt (Nervus genitofemoralis ca. 2-3 cm medial (= zur Körpermitte hin) der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darmbeinstachel) in Richtung auf den Nabel). 

Bei eher paroxysmalen (= attackenförmigen) Schmerzsensationen kann medikamentös ein Versuch mit Carbamazepin (z.B. Tegretal®) oder auch Gabapentin (Neurontin®) bzw. Pregabalin (Lyrica®) in Kombination mit Baclofen (z.B. Lioresal®) unternommen werden. 

Zeigen sich Schmerzen in der Leiste (Inguinalschmerzen) therapieresistent (= übliche Behandlungen bleiben erfolglos) und besteht dringende Behandlungsbedürftigkeit, vor allem wenn zusätzlich Hü fte und Unterlei b, evtl. auch  innerer Oberschen kel und Hode n (bei Frauen Schaml ippen) betroffen sind, so kommt die kontinuierliche Plexus lumbalis-Blockade (= Betäubung des Nervengeflechts im oberen Lendenbereich) mit Katheter (*siehe unten) in Frage. 

Bei Vorliegen eines Kompressionssyndromes (= Krankheitszeichen bei mechanischer Einengung) kann evtl. eine örtliche Neurolyse (= Nervenfreilegung) durchgeführt werden. Zu einer perkutanen Rhizotomie (= Blockierung der hinteren Wurzel des Rückenmarks mittels Spiegelung) wird man sich bei Schmerzen in der Leiste (in den Leisten) nur selten entschließen.

Im Rahmen einer stationären Behandlung können bei Schme rzen in der Leiste (chronische) Nervenblockaden und Heilgymnastik optimal aufeinander abgestimmt werden.

* Kontinuierliche Blockade Plexus lumbalis-Blockade mittels Nervus femoralis-Katheter:

Bei dieser Methode suchen wir von der Vorderseite des Oberschenkels her, handbreit unterhalb des Leistenbandes mit einer Kanüle in der Tiefe den Oberschenkelnerv (N. femoralis) auf und legen in die Nervenscheide (Gewebsumhüllung des Ner ven) einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter) ein. In den nächsten 2-3 Wochen spritzen wir dann mehrmals täglich eine verdünnte örtliche Betäubungsmittellösung ein. 
Wenn man jeweils ca. 25-35 ml injiziert und während des Einspritzens den Oberschen kel abstaut, wird die Wirkstofflösung nach oben getrieben (innerhalb der Nervenscheide) und betäubt auch die oben aufgeführten Ner ven des Plexus lumbalis.
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schme rzen, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist. Von der besseren Durchblutung profitiert auch ein gestörter Nervenzellstoffwechsel.

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