SCHMERZEN im LEIB
im Bereich des Leibes
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(Chronische) Schmerzen im Bereich des Leibes gehen meist von den Eingeweide n aus. Störungen/Erkrankungen von Zwölffingerdarm, Magen, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Leber, Milz oder Dünndarm projizieren Schme rzen in die Gegend um den Bauchnabel und/oder darüber, Störungen/Erkrankungen von Dickdarm, Sigma (= S-förmige Schleife des Dickdarms) und Mastda rm führen zu Schme rzen unterhalb des Bauch nabels.

Häufige Erkrankungen, die mit meist anhaltenden Schm erzen im Leib einhergehen:

1. chronische Gastritis (= chronische Magenschleimhautentzündung)
2. Dyspepsie
3. chronische Pankreatitis (= chronische En tzündung der Bauchspeicheldrüse)
4. Chronische Cholezystitis (= chronische En tzündung der Gallenblase)
5. Pelvipathie
6. Colitis ulcerosa
7. Morbus Crohn
8. Verwachsungsbauch
9. Colon irritabile (= Colon irritable, Reizdarm), spastisches Colon (Colon spasticum)
10. Kolo n migrans (mobile)
11. sonstige Erkrankungen

Zu den einzelnen Erkrankungen

1) Schmerzen im Bereich des Leibes infolge einer Affektion (= Störung / Erkrankung) des Magens sind meist auf eine chronische Gastritis zurückzuführen. Dabei handelt es sich um eine chronische En tzündung der Magenschleimhaut.
Häufige Ursachen sind:

1. Befall der Magenschleimhaut mit dem Bakterium Helicobacter pylori (85 % der Fälle)
2. Medikamente wie Analgetika (= Schmerzmittel), insbesondere Rheumamittel, Kortison
3. übermäßiger Alkohol- und/oder Nikotingenuß
4. Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem bildet Abwehrstoffe (Antikörper) gegen Magenschleimhautzellen.

Seltenere Gastritisformen sind:

• granulomatöse (= mit knötchenartigen Veränderungen einhergehende) Gastritis (Auftreten bei Morbus Crohn, Sarkoidose (= eine Krankheit, die mit zahlreicher Knötchenbildung einhergeht), Tuberkulose), 
• eosinophile Gastritis (z.B. im Rahmen einer eosinophilen Gastroenteritis (= gleichzeitige Schleimhautentzündung des Magens und des Dünndarms)).

Neben Schme rzen treten bei der chronischen Gastritis uncharakteristische Oberbauch beschwerden wie Blähungen, Aufstoßen oder Völlegefühl nach den Mahlzeiten auf.

2) Die sog. Dyspeps ie ist eine zusammenfassende Bezeichnung für Oberbauchbeschwerden unterschiedlicher Genese (= Entstehung, Entwicklung), z.B. bei 

• chronischer Gastritis (= Magenschleimhautentzündung), 
• Motilitätsstörungen (= Störungen im Bewegungsablauf von Ma gen und Da rm), 
• Refluxösophagitis (= En tzündung der Speiseröhrenschleimhaut durch Einwirkung von aufsteigendem Ma gen- oder Zwölffingerdarm-Saft), 
• Ulcera ventriculi et duodeni (= Mag en-, Zwölffinger darmgeschwür) , 
• peptischer Stenose (= magensaftbedingte Enge), 
• Sklerodermie (= chronisch verlaufende Krankheiten mit bindegewebiger Verhärtung) oder 
• Achalasie (= Funktionsstörung infolge fehlender Erschlaffung der glatten Ma gen/ Darm - Muskulatur).

Diese Schme rzen oberhalb des Nabels gehen i.d.R. mit Völlegefühl, Übelkeit, Sodbrennen usw. einher.

3) Lei b schme rzen infolge einer Affektion (= Störung / Erkrankung) der Bauchspeicheldrüse liegen meist eine chronische Pankreatitis (= En tzündung der Bauchspeicheldrüse) zugrunde. Dabei kommt es zu dumpfen, zum Teil aber auch schneidenden Schme rzen, die zunächst gelegentlich auftreten und durch Essen oder Alkohol ausgelöst werden können. Die Schme rzen im Oberbauch können ringförmig bis in den Rücken ausstrahlen. 
Im weiteren Verlauf dauern die Schme rzen im Bereich des Leibes über Tage oder sogar Wochen an. Es gibt aber auch schmerzlose Formen (ca. 6 Prozent der Fälle).
In den westlichen Ländern ist die häufigste Ursache ein Alkoholmissbrauch.
Seltenere Ursachen sind: Arterienverkalkung, Missbildungen, Gallenwegserkrankungen, Störungen im Hormon- und Fettstoffwechsel oder Verstopfung des Pankreasganges. Häufig bleibt die Ursache aber auch unbekannt.

4) Als Ursache für chronische Schme rzen oberhalb des Nabels kommt auch eine Cholezystitis infrage. Dabei handelt es sich um eine En tzündung der Gallenblasenwand, die zumeist durch Gallenblasensteine ausgelöst wird (akute Cholezystitis). Andere seltenere Ursachen können große Ba uchoperationen, Infektionen und Unfälle, die mit begleitender Gallenblasenentzündung einhergehen, sein. Kommt es häufiger zu einer derartigen Entzünd ung, kann diese chronisch werden, eine sogenannte chronische Cholezystitis. Frauen erkranken häufiger als Männer.

5) Der Begriff "Pelvipathie" steht für chronische (= länger als sechs Monate anhaltende) Schme rzen im Unterbauch bei Frauen. Weitere gebräuchlichen Bezeichnungen sind Pelvipat hia, chronic pelvic Pain (CPP) und Hysteralgie.
Die häufigsten Ursachen für Lei bsch merzen im Rahmen einer Pelvipathia sind:

• Adhäsionen (= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender Organabschnitte), 
• Myome (= gutartiges Muskel zellengeschwulst) und
• Endometriose (= gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut).

Von chronischen Schmerzen unterhalb des Nabels sind zu 80% Frauen und nur zu 20% Männer betroffen. 

6) Die Colitis-ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Col on transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Kol on (= Dickdarm) (Pancolitis).
Symptome (= Krankheitszeichen): Blutung aus dem Enddarm, Durchfälle und Schme rzen im Leib. 
Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer (= schleichender, von langer Dauer) und fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe).

7) Beim Morbus Crohn handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des Magen - Darm traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kol on (= Dickdarm) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über Lei b sch merzen, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber. 
Ein chirurgischer Eingriff (= Operation) ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rek tumresekt ion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).

8) Auch der sog. Verwachsungsbauch geht mit chronischen Schmerzen im Leib einher. Vorangegangen ist eine Ba uchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.

9) Beim Colon irritabile oder auch Reizcolon genannt, besteht eine Anfälligkeit des Dickdarms gegenüber verschiedensten Schädlichkeiten, oft als Folge infektiöser (= ansteckungsfähiger, ansteckender, übertragbarer) oder parasitärer (= verursacht durch ein- oder mehrzellige Pflanze oder Tier als Lebewesen, das sich auf oder in  einem anderen Lebewesen  auf dessen Kosten ernährt) Colitis (= Dickdarmentzündung), aber auch psychosomatisch, bei Allergie usw..
Krankheitszeichen: hartnäckige funktionelle Störungen des Dickdarms mit Lei b schmerzen, Völlegefühl, Rumoren, Blähungen, Störungen des Stuhlgangs (Wechsel Durchfälle/Obstipation (= Stuhlverstopfung)).

10) Bestehen lageabhängig Schme rzen im rechten Oberbauch, so ist differentialdiagnostisch (= was an Krankheiten infrage kommen könnte) an das sog. Kolo n migrans, auch als Kolo n mobile bezeichnet, zu denken. Bei dieser Erkrankung besteht eine abnorme Beweglichkeit des Kolo n ascendens (= aufsteigendes) wegen fehlender Fixierung an der Bauchwand.

11) Abschließend sei noch erwähnt, daß auch Tumore bzw. Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore) ebenfalls heftige Schmerzen im Leib verursachen können .

Im Sinne eines Übertragungsschmerzes können Schme rzen oberhalb des Nabels aber auch durch akute Erkrankungen des Herzens (z.B. Herzinfarkt) hervorgerufen werden.

Schließlich können sich hinter chronischen Schme rzen unterhalb des Nabels auch Veränderungen an der Wirbelsäule, wie zum Beispiel Abnutzungserscheinungen verbergen.

Schmerztherapie bei chronischen (= länger als drei Monate anhaltenden) Schmerzen im Bereich des Leibes

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen im Lei b, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schme rzen und ihrer Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende, chronische Schmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik, Schmerzzentrum) angeboten werden können. Bei chronischen Lei b schmerzen sind dies: 

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika (= Schmerzmittel), evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockade n, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter  

4. Akupunktur  (Schmerzakupunktur)

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden) und/oder Hochtontherapie

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Evtl. Physiotherapie (z.B. Kolonmassagen)

8. Bei Beteiligung der Wirbelsäule auch Chirotherapie

9. diätetische Maßnahmen entspr. der Grundkrankheit

Therapeutische Lokalanästhesie

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem lang wirkenden  örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte in der entsprechenden Head`schen Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) im Bereich des Leibes infiltriert, wodurch es zu einer Entspannung und gleichzeitig zu einer ausgeprägten Durchblutungssteigerung im zugehörigen Darmabschnitt kommt. Diese Methode ist besonders hilfreich bei schmerzhaften Darmverkrampfungen, aber auch bei Entzündungen, denn unter einer guten Durchblutung heilen Entzündungsprozesse sicher ab. Es reicht aber nicht aus, diese Therapie z.B. ambulant 2 mal pro Woche durchzuführen, optimal sind zwei Behandlungen pro Tag, möglichst auch am Wochenende, was regelmäßig aber nur stationär möglich ist.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei chronischen Leib schmerzen aus schmerztherapeutischer Sicht die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter. 
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nerven stränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Crohn Krankheit, Kolitis ulcerosa, Gastritis, Adhäsionen) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt. 
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. 
Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit der kontinuierlichen epiduralen Blockade bei Morbus Krohn zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Bauchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rücken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei krebsbedingten Schmerzen im Leib kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Ergänzende Dateien (einfach anklicken):
    Blasenschmerzen
        Magenschmerzen

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